【简单介绍】

坏死性外耳道炎，又称恶性外耳道炎，是一种严重的侵蚀致死性外耳道炎症。1959年始见于文献报道，1968年chandler正式将这种疾病命名为恶性外耳道炎。本病多见于老年糖尿病患者或免疫缺陷的病人，绝大多数病例（98％）因绿脓杆菌感染所致。恶性外耳道炎虽然不是恶性肿瘤，但是炎症呈进行性发展，常常累及颅底、颅神经和脑组织，最终因出血、脑膜炎、脑脓肿等死亡。

 【临床表现】

 恶性外耳道炎多为单耳患病，双耳患病者约占1／4，男女发病率大致相等。早期症状类似急性外耳道炎，表现为剧烈耳痛和持续性流脓。随着炎症的进展，耳痛、流脓日益加重。病变累及骨质时，可以出现骨炎和骨髓炎，累及茎乳孔和颈静脉孔时，可以出现多发性颅神经瘫痪，其中以面神经最易受累，其次为香咽神经和迷走神经。晚期病例常因颅内静脉血栓形成、脑血管意外、脑膜炎、脑脓肿等死亡。检查时可见外耳道肿胀，充满脓性分泌物。外耳道下壁，在骨性外耳道与软骨性外耳道交界处常有感染性肉芽组织。取除肉芽组织，用探针探查时，可以发现骨性外耳道下壁有骨质缺损。 恶性外耳道炎在组织学方面并无特异之处，诊断本病主要依靠它的临床行为。

 诊断和鉴别诊断：1987年，Cohen等提出恶性外耳道炎的诊断标准如下：

 1．主要（必备）体征：疼痛、水肿、渗出、肉芽形成、微脓肿（手术时）、得”扫描阳性或一周之久的局部治疗失败、（假单胞菌）。病人具备全部主要体征时，方可诊断为恶性外耳道炎。

2．次要（偶发）体征：假单胞菌（绿脓杆菌）、糖尿病、颅神经受累、放射检查阳性、虚弱、高龄。次要体征本身不能作为诊断恶性外耳道炎的依据，但是可以提示诊断的方向。

 【治疗原则】

 治疗恶性外耳道炎应从三方面入手（1）控制糖尿病；

（2）手术清创；

（3）应用抗生素。手术清创时应力求除尽所有的坏死组织，必要时可以切除耳廓及大部分顾骨。长期应用抗生素，如庆大霉素、妥布霉素、按隆吩青霉素、苯咪哇青霉素、隆甲按行头抱菌素等，防止假单胞菌性骨髓炎复发。高压氧治疗可以提高组织氧水平，有利于多形核白细胞更好地发挥功能，可以作为辅助疗法。尽管如此，恶性外耳道炎预后不佳，死亡率在23～67％左右。