主任：金春顺、文莲姬 操作员：陈鑫、孙立群、苏凯 

吉林省白求恩医科大学二院耳鼻喉科

       耳鸣通常被人们通俗地称作“耳朵里有响声”。1969年美国国家标准局曾对耳鸣作如下定义：耳鸣是人们在没有外界刺激条件下所产生的异常声音的感觉。目前，学术界普遍认为耳鸣是听觉系统中一种异常（过度）的神经自发电活动（听觉功能紊乱的一种临床症状），其结果被感觉为一种声音。而实际上周围环境中并无相应的声源也就是说，耳鸣是一种主观感觉。
      耳鸣发病率高，在英国和美国耳鸣发病率占15%—20%，其中约占总人口的4%的耳鸣程度较重，需要求医，根据国外调查资料显示耳鸣发病率，按15%估算的话，我国的耳鸣病人接近2亿人，而且至少2000万人耳鸣较重，需要治疗。
     耳鸣的治疗比较复杂，广大的耳鼻喉工作者一直对此束手无策，在耳鸣治疗中，掩蔽疗法是目前耳鸣治疗中较为有效的方法。它的机理是：耳蜗对低声强增大及频率有察觉的作用，如果一部分此种作用丧失，其邻近的正常毛细胞将加强其电机械作用，以试图修复该损失部位，正常的耳蜗此种活动不被“听见”，但“补偿”活动中其能量超过了正常值，从而产生了耳鸣，应用带通噪音于耳鸣患耳时，可使耳蜗病变区外的毛细胞“补偿”活动受到仰制，从而减轻了耳鸣。另外从心理上，耳鸣患者对掩蔽声听起来比自身耳鸣声愉快，而且掩蔽器发出的掩蔽声可由病人调节，因而可取得心理学治疗作用。
       耳鸣在耳病患者中发生率高达86%，病因非常复杂，治疗极为困难，我科于2003年10月试用山西运城康丽声医疗器械公司生产的“尔鸣静”牌耳鸣康复仪，共治疗神经性耳鸣患者52例（86耳），总有效率占46%（部分患者没做完一个疗程〈15天〉）治疗结果显示“尔鸣静”牌耳鸣康复仪对低频耳鸣效果显著，治愈率达60%，对高频耳鸣患者不理想（掩蔽试验阳性除外），以低频显著，
      典型病例：
     吴博达：白求恩医大校长，双耳耳鸣治疗一周全愈；
     谢东辉：我院药剂科，双耳耳鸣，治疗了20次全愈；
     杨秀琴：我院妇产科，治疗40次双耳鸣几尽消失，显效；
     聂安平：男53岁，双耳鸣4000Hz，85dB，治疗八次全愈，长春市宽城区西广小区南区12号楼4门603室电话：0431-2704345；
     陈忠义：男41岁，左耳鸣125HZ，75dB治疗五次基本不响显效，吉林省伊通县营城子同济大药房，电话：0434-4410649
      耳鸣康复仪是根据电生理学原理研制而成，是一种声刺激，给予一定的频率及强度，促使内耳盖膜与毛细胞的病理移位得以改善，从而使耳鸣减轻或消失，该仪器声音如能对患者耳鸣声完全掩蔽且掩蔽声患者乐于接受则效果非常理想。
      现将本院操作介绍如下：一、耳鸣的医学测试：
      1、用患者的纯音听阈图，向患者耳鸣侧或对侧耳发出听阈上10分贝的声音，从1000HZ向上或向下频段扩展，让患者感到耳鸣康复仪上的声音音调与耳鸣音调相同或相似时，此音调即为病人耳鸣的主调（假如在耳鸣成分中含有几个音调，就选择其最令人心烦的耳鸣音调），特注意让患者用健侧耳聆听并与患耳侧耳鸣声比较才准确。
      2、最小掩蔽等级的确定，即测出恰可掩蔽耳鸣测试音的最小响度。对患者耳鸣耳同侧或对侧掩蔽，从听阈下开始，2分贝一档直至刚可掩蔽耳鸣的响度。
      二、掩蔽试验
     1、用已确定的耳鸣最小掩蔽级及频率作用于患者耳鸣同侧耳或对侧耳，持续时间15分钟后将掩蔽声撤除，病人的耳鸣减弱或抑制效应（耳鸣消失）持续一段时间。（不同病人的抑制时间不同，有的可达数十分钟，有的短至数秒），这种现象称为掩蔽试验阳性，是掩蔽治疗的最佳选择，有些病人无残留抑制时间，即掩蔽声停止后，耳鸣声立即出现，称为掩蔽试验阴性，有效率差，得一个月后才有效果，有效率可达60%，若与其它疗法结合，效果理想。个别病人出现相反结果，即掩蔽声停止后，耳鸣立即复现，且瞬间响度比平时增加，继之逐渐恢复到原有响度水平，这种现象称为反跳。可考虑其它疗法或有规律、短时间的、低响度的脱敏治疗，（一般一次3-5分钟，一天3-10次，选择患者认为舒服的可接受的声音）。
       2、掩蔽过程中的注意事项：（1）时间：在耳鸣造成病人最烦恼情绪之前的一定时间开始掩蔽。首次时间可短到15分钟，以后每日根据病情逐渐增加，可增加到30分钟。（2）掩蔽耳的选择：应选择易接受掩蔽声耳或最小掩蔽级所在耳；双侧耳鸣时可选耳鸣较重耳做掩蔽，或双耳掩蔽，双耳掩蔽效果好些；对一耳听力损失极重者，采用对侧者掩蔽。（3）注重病人的听力损失，病人的听力损失也是必须考虑的因素。因此，准确有听力图可指导耳鸣掩蔽治疗，以提高耳鸣治疗效果。（4）对患者要每日随着患者病情的不断变化调整频率和强度以达到最佳相符标准和治疗效果。每日完成治疗后，可加5分钟患者认为舒服的声音如水声、低频声，以缓解内耳刺激使患者身心得以放松。
        三、疗效的判定：
       评定掩蔽治疗效果时，必须在掩蔽治疗前记录下耳鸣的性质（如耳鸣的音调，耳鸣的响度，持续性以及残留抑制时间等），治疗一段时间后，对耳鸣性质重新记录，然后与治疗前进行对照，才可以评价治疗效果。参考评价标准：治愈（耳鸣全部消失）；显效（耳鸣响度明显减少）；明显有效（耳鸣响度减弱，音调改变，耳鸣持续时间短，残留抑制时间长，病人对耳鸣忍受性增加，伴随的精神紧张等减轻，只要符合其中之一均可）；无效（耳鸣的性质等均无明显变化）；加重（耳鸣响度增加，耳鸣时间增加，残留抑制时间变短以及病人对耳鸣忍受性变差）若经过一段治疗后，为显效和有效者应该继续治疗以巩固疗效。对无效者可另选择方案或继续观察一段时间。对加重者则应查找原因，改变治疗方案。
       掩蔽治疗有耳鸣掩蔽效果（心理效应）和抑制效果（直接效果）两种。两种效果分别或并存可取得理想效果，不能将掩后无抑制效果简单认为掩蔽无效，如耳鸣失眠病人可因掩蔽治疗而入睡，就为有效。凡掩蔽中有噪音样不愉快感或掩蔽中耳鸣有变化，掩蔽后耳鸣增强和有不快感不宜行掩蔽治疗。
      总之，LS-III型耳鸣康复仪能直接激活听神经细胞，再配合其他疗法，能在短时间内达到满意效果。